Réchauffement climatique, accroissement des inégalités, menaces sanitaires nouvelles et aiguës… L’humanité fait face à des périls d’une ampleur inconnue à ce jour car vitaux dans leurs enjeux, globaux dans leur dimension et de plus en plus interdépendants dans leurs effets.

Le poids de ces défis peut tétaniser, voire désespérer. Par où commencer ? Avec qui ? N’est-il déjà pas trop tard ?

La conférence de reconstitution du fonds mondial contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme, qui se tient à Lyon à partir de demain, à l’initiative d’Emmanuel Macron, doit nous rappeler que nous sommes capables de relever de tels défis, et que nous avons le devoir de le faire. Demain s’ouvre une rencontre cruciale pour l’avenir de l’Afrique notamment. Nous pouvons et devons faire le choix collectif d’accélérer nos efforts contre les pandémies mondiales. Et d’y consacrer les moyens nécessaires.

Il n’y a pas si longtemps, au début des années 2000, être malade du SIDA revenait à être condamné et dans certaines régions du monde, la question n’était pas de savoir si on allait être frappé par la tuberculose ou le paludisme, mais tout simplement si on allait y survivre. Ces trois pandémies  à elles seules détruisaient plus de 5 millions de vies chaque année dont une majorité d’enfants.

Depuis, la mortalité liée à la tuberculose a diminué de 18%, celle liée au VIH de 38% et celle du paludisme de 62%.  Le nombre de nouveaux cas de contamination par le VIH a chuté de 36%, de 41% pour le paludisme.

Derrière l’aridité des pourcentages, ce sont des dizaines de millions de destins rendus possibles, de dizaines de milliers de communautés renforcées, en meilleure santé, contribuant à l’avancée de leur pays sur la voie du développement.

Les progrès effectués en moins de vingt ans sont impressionnants et l’espoir d’éliminer complétement ces 3 pandémies à l’horizon 2030, est ambitieux, car on meurt toujours du sida, du paludisme et de la tuberculose dans les pays pauvres. Mais cet espoir est réel et le succès est possible, à condition que tout le monde s’engage politiquement et contribue financièrement. 

Car qu’est ce qui a permis de tels progrès ? Un changement d’approche permettant l’émergence de nouveaux acteurs complémentaires tels qu’Unitaid et le Fonds mondial, organisations nouvelles rompant avec les contraintes des cadres internationaux traditionnels mais fonctionnant en cohérence avec ceux-ci ; des organisations dans lesquelles les Etats, bien qu’en étant les principaux financeurs, ont su partager le leadership avec d’autres, fondations, ONG, représentants des communautés de malades ; des organisations qui développent une stratégie d’innovation et d’investissement partant des besoins et portant des réponses concrètes, accessibles et endossables par les systèmes de santé locaux ; des organisations qui ne s’opposent pas par principe au marché mais se sont mises en capacité de l’orienter ; des organisations, enfin, qui mesurent précisément leur impact et rendent compte en toute transparence.

Un multilatéralisme pragmatique, donc, adossé à un engagement financier considérable, qu’il s’agit de poursuivre et d’amplifier. Car la maladie n’attend pas. 

Demain à Lyon, il appartient à tous de répondre à l’appel d’Emmanuel Macron : nous avons besoin de plus de ressources pour sauver plus de vies. Nous attendons des Etats ou des acteurs privés non contributeurs qu’ils s’engagent et des contributeurs qu’ils augmentent leurs financements, significativement. Nous l’attendons aussi de la France, dont le rôle pionnier est connu et respecté, qui le confirme par l’organisation de cette réunion au sommet, qui doit le confirmer  davantage encore par un engagement financier accru.* Le 21 juin dernier, le président français a lancé un appel à augmenter les ressources du Fonds mondial au-delà du budget actuel de 12,9 millards de dollars. Il lui appartient d’être au rendez-vous qu’il a lui-même fixé, à la hauteur des défis. Un succès à Lyon serait un succès pour la France, un succès pour sa présidence. 

Un succès est essentiel pour les populations auxquelles on doit de pouvoir vivre libérées de la menace de la maladie. Il l’est tout autant pour prouver aux jeunes générations que oui, nous sommes capables de surmonter les épreuves que l’époque nous adresse.

Marisol TOURAINE 

* A tous ceux qui s’inquièteraient de la pression budgétaire d’un tel surcroît d’engagement financier, je veux rappeler que la contribution française au Fonds Mondial comme à Unitaid est financée par la taxe existante sur les billets d’avion.

La crise du multilatéralisme, dans tous les esprits depuis l’élection de Trump, ajoute au sentiment de crise. Les défis que les jeunes générations doivent relever sont immenses : réchauffement climatique et avenir de la planète, réduction des inégalités et répartition des richesses, place des femmes dans les sociétés du monde, développement économique et migrations, les urgences sont nombreuses. Or, les cadres de pensée actuels pour les affronter semblent dépassés, comme si nous n’avions pour préparer notre avenir que les réponses du passé. Les nouvelles technologies se multiplient, mais sont porteuses d’autant d’espoirs que de dangers : la rapidité de l’information pousse à la transparence mais favorise les « fake news », les découvertes médicales accélèrent les diagnostics mais font oublier que sans systèmes de santé robustes la technologie ne peut pas grand chose.

Comment s’étonner dans ces conditions de la crise que traversent les démocraties, et de la tentation accrue de troquer les libertés, individuelles ou publiques, contre du pouvoir d’achat ou de la sécurité ? Le populisme naît de l’incapacité des responsables politiques, mais aussi économiques, de proposer les réponses du XXI eme siècle aux défis de l’époque. Nous traversons une crise de confiance.  

Crise de confiance qui traverse les continents et les générations. 
Rarement la parole publique aura été tant dévaluée, avec d’autant plus de violence que personne ne propose de perspective convaincante. 

A l’échelle mondiale aussi, la crise frappe de plein fouet. Les foyers de tension n’avaient pas été aussi prêts de s’enflammer depuis longtemps, les relations bilatérales dominent l’agenda international, les cénacles de la coopération internationale semblent tétanisés, leurs membres haletant  dans une course sans fin sur la roue à la manière des hamsters dans leur cage. L’ONU est impuissante face aux terrorismes et aux gesticulations américaines, le commerce mondial s’affole de la multiplication des sanctions et aucune coopération ne paraît en mesure de réguler les migrations qu’attise l’étalage indécent des richesses.

Et la santé mondiale dans tout cela ? Les défis ne sont pas moindres. La santé mondiale ce n’est pas l’addition des maladies individuelles, ce sont toutes les pathologies qui appellent des réponses coordonnées parce que face aux épidémies et aux infections transmissibles il ne sert à rien de se protéger derrière des frontières si on n’agit pas aussi au niveau mondial. Les enjeux sont considérables, on l’a vu de manière dramatique lors de l’épidémie Ebola en 2015. Un enfant meurt toutes les deux minutes du paludisme, le sida tue encore un million de personnes chaque année, la résistance aux traitements se généralise, pour la tuberculose comme pour d’autres traitements. Des institutions se sont mises en place dans les années 2000 pour y faire face, dont Unitaid, la France s’est engagée avec vigueur, en devenant leur deuxième financeur le plus important et en portant des idées fortes, inspirées de sa conception universelle et solidaire des politiques de santé, comme l’objectif de Couverture Sanitaire Universelle désormais repris par l’ONU. Et les résultats sont là, concrets : le prix des médicaments dans les pays pauvres a baissé drastiquement, 70% des malades du Sida sont sous traitement ( ils étaient 2% à la fin des années 1990), des traitements efficaces adaptés aux enfants ont vu le jour.

La santé mondiale n’est pas en crise même si l’engagement des financements reste toujours fragile et incertain. Le Président E.Macron a raison de s’engager fortement  pour obtenir de la communauté internationale qu’elle garantisse les fonds nécessaires, ce que l’on vérifiera lors de la conférence de Lyon du 10 octobre prochain : on peut saluer la force de ses prises de position pour la santé mondiale. 

C’est d’ailleurs un engagement qui peut être payant pour l’ensemble du multilatéralisme. Des besoins identifiés, des réponses concrètes adaptées, des coopérations renforcées, des financements fléchés : la santé mondiale peut servir de modèle pour une relance du multilatéralisme.

Marisol TOURAINE

Au Forum Crans Montana, à Genève, autour de la crise du multilatéralisme, avec Mr Jean-Paul Carteron, Honorary Chairman and Founder of the Crans Montana Forum, Mrs. Hadja Conde Djéné Kaba, First Lady of the Republic, Guinea, Mr. Armen Sarkissian, President of the Republic, Armenia , Mr. Enele Sopoaga, Prime Minister, Tuvalu, Mr. Abdullah Abdullah, Chief Executive (Prime Minister), Afghanistan , Mr. Behgjet Pacolli, Dep. Prime Minister and Minister of Foreign Affairs, Kosovo, Mr. Moustapha Cissé Lo, Speaker, ECOWAS Parliament , Mr. Carles Puigdemont, MEP elected, European Parliament, Pfr. Carlo Lombardini, Lawyer

Week-end de mobilisation intense contre le VIH-Sida. A peine revenue de Séoul, où j’ai officiellement pris la présidence d’Unitaid, j’étais à l’Elysée vendredi soir où Emmanuel Macron et Elton John lançaient la mobilisation pour « la reconstitution du Fonds Mondial », concrètement son financement. Tous les 3 ans le Fonds Mondial de lutte contre le Sida, le paludisme et la tuberculose doit assurer ses financements. Cette année, c’est la France qui a pris la tête des opérations, avec pour objectif d’engranger 14 Milliards $ contre 12 pour les 3 années précédentes. Résultat des courses le 10 octobre prochain, à Lyon. Le compte à rebours est lancé.

Le Fonds Mondial est l’une des grandes organisations internationales à mettre en œuvre des programmes opérationnels, dans les pays concernés, pour faire reculer les maladies infectieuses. Unitaid intervient en amont, pour faire émerger les actions innovantes qui permettent d’accélérer et d’obtenir des résultats plus vite. Le Fonds Mondial a besoin d’Unitaid pour aller plus vite et Unitaid s’appuie sur le Fonds Mondial qui déploie à grande échelle les programmes opérationnels.

Cette mobilisation est nécessaire, à un moment où les jeunes générations ont le sentiment que le Sida est une maladie du passé. L’oubli tue. Chaque année, 1 million de personnes dans le monde meurent du Sida, 40% des malades sont sans traitement. En France, 6400 nouvelles infections sont recensées chaque année : cela semble peu, c’est 6400 malades de trop.

Solidays rappelle cela chaque année, de manière engagée, positive, festive. Ce festival permet de faire circuler l’information, de sensibiliser les jeunes générations, de faire reculer les stigmatisations. Car le message principal est bien là : la lutte contre le Sida est d’abord un enjeu politique. Aux gouvernants d’assumer leurs responsabilités pour qu’en 2030, la maladie ait disparu, ou considérablement reculé.

Protéger la planète, c’est aussi protéger les femmes et les hommes qui l’habitent.

Marisol TOURAINE